日本松本信州大学医学院内科第一部津岛健二博士团队于《Intern Med.》杂志上发布了病例禀报《新式猪源性甲型流感（H1N1）病毒导致的急性肺挫伤和肺泡出血》。
①禀报描绘了一例由新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的急性呼吸尴尬玄虚征（ARDS）。患者患有严重肥壮症和膺惩性就寝呼吸暂停玄虚征（O-SAS）。
②气管肺泡灌洗（BAL）效果露馅肺泡出血和中性粒细胞炎症。
③患者接管了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的诊治，尔后胜利出院。
伸开剩余88%④莫得使用皮质类固醇诊治。一般来说，皮质类固醇在诊治流感引起的ARDS中的实在作用尚未细目。据报谈，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的ARDS有害。
别称 40 岁女性因新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）引起的双侧肺炎被送入我院，该患者除病态肥壮（体重指数 40.7）外无其他紧要疾病。由于患者出现低氧血症，为其实施了无创通气。支气管肺泡灌洗液效果露馅肺泡出血和中性粒细胞炎症。莫得发现细菌感染的迹象。患者接管了奥司他韦和中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的诊治，尔后胜利出院。本病例是初度禀报由 S-OIV 引起急性肺挫伤并伴有肺泡出血的患者。
一种新式猪源甲型 H1N1 流感病毒（S-OIV）感染引起了东谈主们的关爱，因为它在墨西哥变成了大流行。尽管寰宇卫生组织（WHO）一直在密切关爱，但 S-OIV 已经在环球鸿沟内爆发了。2009 年 5 月，日本发现了第一例感染 S-OIV 的患者。一些原有的并发症，如肥壮，偶尔会导致风险增多。本禀报先容了一例由 S-OIV 引起的严重肥壮和膺惩性就寝呼吸暂停玄虚征（O-SAS）并伴有急性肺挫伤（ALI）的病例。
患者是别称 40 岁的女性。7 月至 8 月间，患者与共事先往位于日本北部地区的北海谈旅行，途中共事衔恨发热并患上甲型流感，其中一东谈主经及时逆转录酶团聚酶链反馈测定（RTPCT）证实感染了 S-OIV。可是，总计受影响的共事很快就康复了。
患者于 8 月出现咳嗽。8月，患者的发热升至39.0℃以上。把柄流感病毒抗原检测效果，患者被会诊为感染了甲型流感，并接管了奥司他韦诊治。可是，由于出现泻肚症状，患者只服用了两天奥司他韦。患者的高烧执续不退，呼吸繁难也有所加剧。8 月中旬，患者在另一家小病院入院诊治。在莫得使用抗病毒药物的情况下对患者进行了不雅察。患者在室内空气中的 SpO2 下跌到 84%，并于 8 月 11 日出手接管氧疗。胸部 X 光片露馅双侧浸润（图 1a）。同日，由于重症肺炎并发症导致的低氧血症，患者被转到我院。由于共事确诊感染了 S-OIV，因此怀疑是 S-OIV。本病例未获得及时 RT-PCR 证据。
图 1：a) 入院时的胸部 X 光片露馅双侧浸润。b,c) 入院时的胸部探讨机断层扫描露馅双侧并吞症和斑片状磨玻璃不透明。
入院体检露馅：体温 37.1℃；脉搏 96 次/分，法规； 呼吸频率 32 次/分。血压降至 86/47 mmHg。患者属于 病态肥壮（体重指数 40.7）。多导就寝图（呼吸暂停-低通气指数：103.6） 确诊为 O-SAS。
听诊发现双侧吸气性粗裂音。C 反馈卵白水平升高（17.21 mg/dL，泛泛鸿沟：0.00-0.10 mg/dL）。患者的血小板计数降至 10.0×104 /μL。通过鼻插管以 4 升/分钟的速率吸氧时，动脉血气分析露馅 PaO2 为 99.1 mmHg，PaCO2 为 46.2，pH 为 7.424。PaO2/FIO2（P/F）比值为 275.3。胸部探讨机断层扫描露馅双侧磨玻璃状不透明并有并吞症（图 1b，c）。
患者被送入重症监护室，并重新出手使用奥司他韦。临床经由如图 2 所示。入院后第二天，P/F 比值降至 267.2。由于呼吸短少，使用 BiPAP Vision（Respironics Inc. 患者需要执续气谈正压（CPAP），内呼气正压（PEEP）为 4 cmH2O，FIO2 为 1.0。患者在 NIV 下接管了中性粒细胞弹性卵白酶扼制剂西维来司他钠的诊治。入院后第一天，为排斥细菌感染的可能性，对患者进行了支气管肺泡灌洗（BAL）搜检。BAL露馅肺泡有出血印象（图1d），并有充满血色素的巨噬细胞。BAL 中莫得细菌孕育，涂片呈阴性。中性粒细胞增多（21.3%），总细胞数增至 116.9×104 /mL（表 1）。BAL 液的及时 RT-PCR 未获得证实。第 8 天，P/F 比值渐渐改善至 284。患者于第 11 天出院。
图 2. 临床经由 NIV：无创通气，CRP：C反馈卵白，RR：呼吸频率
表 1. 支气管肺泡灌洗液的因素表
这名患者除了严重肥壮和 O-SAS 外，莫得其他紧要疾病。患者 因 S-OIV 继发急性肺挫伤，支气管镜和 BAL 搜检效果露馅肺泡富余性出血。
严重 S-OIV 感染病例的发病机制和病理变化尚不了了。有报谈称，组织学露馅肺泡壁坏死、中性粒细胞浸润和富余性肺泡挫伤。在 H5N1 禽流感感染中，尸检露馅肺泡富余性挫伤和肺出血。一项诳骗大鼠模子进行的商讨露馅，CYL699.VIP感染 H5N1 病毒的肺部出现严重的支气管肺炎和肺泡出血。此外，小鼠和雪狗尾续模 型感染 H1N1 后，肺组织病理学搜检露馅，中性粒细胞导致坏死性支气管炎和肺泡 炎，肺泡急性水肿和出血。本病例的肺部也有肖似的临床发达。在本病例中，BAL 效果露馅肺泡出血和中性粒细胞炎症。该病例所露馅的肺挫伤可能是由于感染流感病毒的主要影响所致。
该患者属于病态肥壮（体重指数为 40.7）。一般以为，肥壮是重症监护室病东谈主的主要风险因素。此外，尽头肥壮的患者往往并吞一些内科疾病，如 2 型糖尿病、高血压和骨要道炎。可是，东谈主们对肥壮对免疫功能的影响知之甚少，尤其是在感染本事。Smith 等东谈主禀报说，饮食指令的肥壮小鼠在感染流感时会出现多样免疫荒谬。好意思国疾病限制和防护中心训导说，新式流感的严重病例时时发生在尽头肥壮的病东谈主身上。把柄《MMWR-密歇根州》2009 年 6 月的一份禀报，10 名严重感染 S-OIV 的患者中有 9 东谈主肥壮（体重指数大于 30），其中 7 东谈主尽头肥壮（体重指数大于 40）。没商量于 O-SAS 对传染病风险的数据。
Jain 等东谈主禀报称，使用抗病毒药物对入院病东谈主成心，尤其是在早期出手诊治时。在他们的商讨数据中，入住重症监护室或示寂的患者在症状出现后 48 小时内接管抗病毒药物诊治的可能性较小。因此，尽早、充分地使用抗病毒药物进行出手诊治对改善预后相当进击。在本病例中，奥司他韦诊治失当可能是导致病情恶化的一个原因。
咱们在 NIV 下使用奥司他韦和西维来司他钠对患者进行了诊治。咱们莫得使用皮质类固醇诊治。一般来说，皮质类固醇在诊治流感引起的急性呼吸尴尬玄虚征（ARDS）中的实在作用尚未细目。据报谈，在动物模子中，皮质类固醇疗法对小鼠感染 H5N1 引起的急性呼吸尴尬玄虚征有害。最近，当肾上腺功能不全时，冷落对脓毒性休克使用皮质类固醇疗法。可是，由于本病例莫得出现脓毒性休克并发症，因此咱们莫得使用皮质类固醇诊治。
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总之，本禀报描绘了一例由 S-OIV 引起的 ALI。患者患有严重肥壮症和 O-SAS。患者的病情还并发了 ALI。BAL 效果露馅肺泡出血和中性粒细胞炎症。
参考文件：
Yokoyama T, Tsushima K, Ushiki A, Kobayashi N, Urushihata K, Koizumi T, Kubo K. Acute lung injury with alveolar hemorrhage due to a novel swine-origin influenza A (H1N1) virus. Intern Med. 2010;49(5):427-30. doi: 10.2169/internalmedicine.49.3022. Epub 2010 Mar 1. PMID: 20190477.
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